Profile of children assisted in a teaching outpatient clinic of developmental disabilities in São Paulo, Brazil / Perfil das crianças atendidas em um ambulatório de ensino de alterações do desenvolvimento em São Paulo, Brasil

Abstract Objective: To analyze the epidemiological and clinical profile of patients with developmental disabilities followed in a university clinic in Brazil. Methods: Descriptive, retrospective study, based on medical records. Children aged zero to 18 years with developmental problems, firstly evaluated between 2009 and 2018, were included. Patients with missing data or out of the age and time period established were excluded. There were nine losses and 374 patients constituted the final sample. Linear regression models were performed. Results: The mean age at the first assessment was 52.2±39.7 months and the age when the parents perceived the symptoms was 20.9±23.8 months. The most common impairment was motor associated with language delay (28.3%). The interval between the parents' perception and the first consultation was associated with the mothers' education and number of pregnancies. The age at first assessment was associated with the disability type. The number of pregnancies was associated with the child's age when the parents noticed the symptoms and at the first consultation. Conclusions: Parents' recognition of the symptoms occurred early, however, there was a delay until the arrival at the clinic. Higher maternal education was associated with a shorter gap between perception of the developmental disability and consultation. A greater number of pregnancies was associated with a later perception of the developmental delay by the parents as well as a delay in the assessment and a wider interval between them. Motor problems were the most common in younger children, and language complaints in older ones.

Resumo Objetivo: Estabelecer o perfil clínico-epidemiológico de pacientes com alterações do desenvolvimento acompanhados em uma clínica universitária brasileira. Métodos: Estudo descritivo, retrospectivo, baseado em prontuários. Foram incluídas crianças de zero a 18 anos com alterações do desenvolvimento, primeiramente avaliadas entre 2009 e 2018. Foram excluídos pacientes com dados ausentes ou fora da idade e do período estabelecidos. Houve nove perdas, e 374 pacientes constituíram a amostra final. Modelos de regressão linear foram executados. Resultados: A média de idade na primeira avaliação foi de 52,2±39,7 meses, e a média de idade quando os pais perceberam os sintomas foi de 20,9±23,8 meses. O comprometimento mais comum foi o motor associado ao da linguagem (28,3%). O intervalo entre a percepção dos pais e a primeira consulta esteve associado à escolaridade materna e ao número de gestações. A idade da primeira avaliação foi relacionada ao tipo de comprometimento. O número de gestações foi associado à idade da criança quando os pais notaram os sintomas e na primeira consulta. Conclusões: O reconhecimento dos sintomas pelos pais foi pontual, porém houve demora até a chegada à clínica. Maior escolaridade materna foi associada a menor defasagem entre a percepção da deficiência e a consulta. Maior número de gestações foi associado a uma percepção tardia dos pais com relação aos sintomas e ao atraso na primeira avaliação, bem como ao maior intervalo entre elas. Os sintomas motores foram os mais comuns nas crianças mais novas, e as queixas de linguagem nas mais velhas.

The impact of the environment on neurodevelopmental disorders in early childhood

Abstract Objectives: To review the literature about the environmental impact on children's mental, behavior, and neurodevelopmental disorders. Sources of data: A nonsystematic review of papers published on MEDLINE-PubMed was carried out using the terms environment and mental health or psychiatric disorders or neurodevelopmental disorders. Summary of findings: Psychopathology emerges at different developmental times as the outcome of complex interactions between nature and nurture and may impact each person in different ways throughout childhood and determine adult outcomes. Mental health is intertwined with physical health and is strongly influenced by cultural, social and economic factors. The worldwide prevalence of psychiatric disorders in children and adolescents is 13.4%, and the most frequent are anxiety, disruptive behavior disorders, attention deficit hyperactivity disorder and depression. Neurodevelopment begins at the embryonic stage and continues through adulthood with genetic differences, environmental exposure, and developmental timing acting synergistically and contingently. Early life experiences have been linked to a dysregulation of the neuroendocrine-immune circuitry which results in alterations of the brain during sensitive periods. Also, the environment may trigger modifications on the epigenome of the differentiating cell, leading to changes in the structure and function of the organs. Over 200 million children under 5 years are not fulfilling their developmental potential due to the exposure to multiple risk factors, including poverty, malnutrition and unsafe home environments. Conclusions: Continued support for the promotion of a protective environment that comprises effective parent-child interactions is key in minimizing the effects of neurodevelopmental disorders throughout the lifetime.

Behavioral characteristics of children with sickle cell disease / Características comportamentais de crianças com doença falciforme

ABSTRACT Objective: To evaluate sociodemographic and clinical aspects of children with sickle cell disease (SCD) and their behavioral characteristics. Methods: Interview with parents of patients with SCD from four to ten years old, addressing socioeconomic aspects and other health conditions, and using the Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ). Clinical data were obtained from medical records. Exclusion criteria were the use of hydroxyurea, previous diagnosis of stroke, chronic encephalopathy and/or intellectual disability. Results: 45 patients (19 girls and 26 boys) were assessed. The median age was seven years. Diagnosis of SCD: 26 hemoglobinopathy SC; 19 hemoglobinopathy SS. Socioeconomic class: D: 24.4%; C2: 44.4%; C1: 28.9%; B2: 2.2%. Clinical history: acute chest syndrome: 40%; transfusions: 66.7%; hospitalizations: 82.2%. SDQ findings: 88.9% clinical impact (emotional subscale: 68.9%); total score: impact in 48.9%. It was not possible to establish a relation between the severity of the disease and the results of the SDQ. Regarding socioeconomic class: among individuals of classes B2 and C1, 21.4% had impact at the total score; in classes C2 and D, this percentage was 61.3%. Regarding the schooling of the head of the family, with Elementary School at least, 39.3% of the children had impacts; for fewer education, this percentage was 64.7%. Conclusions: Behavioral impacts are highly prevalent in children with SCD. Individuals in socioeconomic classes C2 and D suffered more behavioral impacts than individuals in classes B2 and C1.

RESUMO Objetivo: Avaliar aspectos sociodemográficos e clínicos de crianças com doença falciforme (DF) e suas características comportamentais. Métodos: Aplicação de entrevista sobre aspectos socioeconômicos e outras condições de saúde e do questionário de capacidades e dificuldades (SDQ) em pais de pacientes de quatro a dez anos com DF, em um ambulatório de referência. Dados clínicos foram obtidos dos prontuários médicos. Critérios de exclusão: uso de hidroxiureia, diagnóstico prévio de acidente vascular cerebral, encefalopatia crônica e/ou deficiência intelectual. Resultados: Analisados 45 pacientes (19 meninas e 26 meninos). Mediana de idade=7 anos. Diagnóstico da DF=26 hemoglobinopatia SC; 19 hemoglobinopatia SS. Classe econômica (SES): D=24,4%; C2=44,4%; C1=28,8%; B2=2,2%. Antecedentes clínicos: síndrome torácica aguda=40%; transfusões=66,7%; internações=82,2%. Achados SDQ=88,9% alteração clínica (subescala emocional=68,9%); pontuação total=alterada em 48,9%. Não foi possível estabelecer relação entre gravidade da doença e os resultados do SDQ. Com relação à SES, entre indivíduos das classes B2 e C1, 21,4% tiveram alteração na pontuação total; nas classes C2 e D, esse percentual foi de 61,3%. Quanto à escolaridade do chefe da família, com no mínimo ensino fundamental completo, 39,3% das crianças tiveram alteração; para menor escolaridade, esse percentual foi 64,7%. Conclusões: Alterações comportamentais são altamente prevalentes em crianças com DF. Indivíduos das classes C2 e D tiveram mais alterações comportamentais em relação aos indivíduos das classes B2 e C1.

Care needs of children with disabilities - Use of the Pediatric Evaluation of Disability Inventory / Necessidades de assistência à criança com deficiência - Uso do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade

Abstract Objective: To describe the care needs reported by caregivers of children with disabilities going through the school inclusion process using the Pediatric Evaluation of Disability Inventory. Methods: Cross-sectional study with 181 children aged 7-10 years with physical or mental disabilities, undergoing the inclusion process in elementary school in 2007. Location: 31 schools of the Regional Education Board-District of Penha, East Side the city of São Paulo. The children's care needs according to the caregivers were assessed in three areas-self-care, mobility and social function, using the Pediatric Evaluation of Disability Inventory, according to the following score: 5, Independent; 4, Supervision; 3, Minimum Assistance; 2, Moderate Assistance; 1, Maximum Assistance and 0, Total Assistance. For statistical analysis, we used Student's t-test and analysis of variance (ANOVA), with p<0.05 being statistically significant. Results: The lower means, with statistically significant differences, were observed for the items related to social function (55.8-72.0), followed by self-care functions (56.0-96.5); for all types of disabilities, except for children with physical disabilities, who had lower means for self-care (56.0) and mobility (63.8). Conclusions: Social function was the area referred to as the one that needed a higher degree of assistance from the caregiver and the Pediatric Evaluation of Disability Inventory is a tool that can help identify these needs and develop a more targeted intervention.

Resumo Objetivo: Descrever as necessidades de assistência referidas por cuidadores de crianças com deficiência em processo de inclusão escolar, por meio do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade. Métodos: Estudo transversal com 181 crianças de 7-10 anos com deficiências físicas ou mentais, que se encontravam em processo de inclusão escolar no ciclo Fundamental I, em 2007. Local: 31 escolas da Diretoria Regional de Ensino - Distrito Penha, Zona Leste do Município de São Paulo. Foram avaliadas as necessidades de assistência do cuidador da criança em três áreas - autocuidado, mobilidade e função social, por meio do Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade, segundo a seguinte pontuação: 5 Independente, 4 Supervisão, 3 Assistência mínima, 2 Assistência moderada, 1 Assistência máxima e 0 Assistência total. Para análise estatística, usou-se o teste t de Student e análise de variância (Anova) e foi significativo p<0,05. Resultados: As menores médias, com diferença estatística, foram observadas para os itens relacionados à função social (55,8-72), seguidas das funções de autocuidado (56-96,5) para todos os tipos de deficiência, com exceção das crianças com deficiência física que apresentaram menores médias para autocuidado (56) e mobilidade (63,8). Conclusões: A função social foi a área referida como a que necessita de maior assistência do cuidador e o Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidade é um instrumento que pode contribuir para identificar essas necessidades e para o desenvolvimento de uma intervenção mais dirigida.

Habilidades funcionais de crianças com deficiências em inclusão escolar: barreiras para uma inclusão efetiva / Functional skills of children with deficiencies in school inclusion: barriers to effective inclusion

O objetivo deste artigo é descrever as incapacidades de alunos em processo de inclusão por meio do PEDI (Inventário de Avaliação Pediátrica de Incapacidades). Estudo transversal analítico. População: 181 alunos (7-10 anos) de 31 escolas municipais de São Paulo. Por meio de questionário aplicado ao cuidador, foram avaliadas 197 atividades nas áreas de autocuidado, mobilidade e função social. Diferenças (p < 0,05) no desempenho dos alunos, segundo o PEDI, foram observadas entre as séries nas escalas de autocuidado (média de 77,8% na 1ª série e de 95,2% na 4ª série) e mobilidade (média de 90,0% na 1ª série e 99,8% na 4ª série); a função social apresentou as menores médias, exceção ao grupo com deficiência física, cuja área mais afetada foi a mobilidade (média de 62,7%). O PEDI permitiu a identificação de incapacidades por grupo de deficiências e individual, podendo constituir instrumento importante para intervenção direcionada e acompanhamento na escola.

The scope of this article is to describe the disabilities of students in the process of inclusion by means of the PEDI - Pediatric Evaluation of Disability Inventory. A cross-sectional analysis was conducted. The population studied included 181 students (7-10 years old) from 31 public schools in São Paulo. Using a questionnaire applied to the caregiver, 197 activities were evaluated in the areas of self-care, mobility and social function. In accordance with the PEDI, differences (p < 0.05) in student performance were observed between grades in the scales of self-care (average of 77.8% in the 1st grade and 95.2% in the 4th grade) and mobility (average of 90% in the 1st grade and 99.8% in the 4th grade); social function had the lowest averages, except for those with physical disabilities, in which the most affected area was mobility (average of 62.7%). The PEDI enabled the identification of disabilities per group and individual disability, which may constitute an important tool for targeted intervention and follow-up at school.

Puericultura e a atenção à saúde da criança: aspectos históricos e desafios / Childcare and children's healthcare: historical factors and challenges

O artigo faz uma revisão sobre a história da puericultura e da atenção à saúde da criança no Brasil, estabelecendo relações dessa história com a concepção de infância em diferentes momentos e contextos sócio-culturais, bem como com a organização do sistema de saúde no país. Destacam-se características do processo de formação do povo brasileiro, o papel do Estado na saúde, a criação do Sistema Único de Saúde e o Estatuto da Criança e do Adolescente como fatores determinantes de uma atenção à saúde que considera a criança e sua família como sujeitos de direito. Essas importantes conquistas de nossa sociedade tem impulsionado mudanças na prática clínica e na puericultura, em especial. A puericultura, hoje, deixa de cumprir um papel controlador do Estado sobre as famílias e normalizador das condutas das pessoas, firmando-se com caráter científico, desenvolvida por uma equipe multiprofissional, em parceria com as famílias e comunidades.

Risk factors associated with developmental abnormalities among high-risk children attended at a multidisciplinary clinic

CONTEXT AND OBJECTIVE: Knowledge of risk factors associated with child development disorders is essential for delivering high-quality childcare. The objective here was to evaluate the relationships between risk factors and occurrences of developmental abnormalities among children attended at a reference clinic for children at risk of developmental abnormalities. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at a multidisciplinary reference center, Embu, São Paulo. METHODS: All cases followed up for more than three months between 1995 and 2003 were reviewed. The risk factors assessed were low birth weight, gestational age, length of stay in neonatal ward, perinatal asphyxia, mother’s age < 18 years, congenital infections, malformations and low mother’s education level. Developmental abnormalities were defined according to developmental tests and assessments by the clinic’s professionals. The statistical analysis consisted of the chi-squared test for comparing categorical variables and a logistic regression model for multivariate analysis. RESULTS: 211 children were followed up for more than three months. Developmental abnormalities occurred in 111 (52.6 percent). Univariate analysis showed significant relationships between developmental abnormality and low birth weight, perinatal asphyxia, length of stay > 5 days, prematurity and mother’s age 18 years and older. Low birth weight, history of perinatal asphyxia and mother’s age continued to be significant in multivariate analysis. CONCLUSIONS: Special attention must be paid to the development of low birth weight infants and/or infants with histories of neonatal complications. Low birth weight is easily assessed and should be considered to be an important marker when defining guidelines for following up child development.

CONTEXTO E OBJETIVOS: O conhecimento dos fatores de risco associados a distúrbios do desenvolvimento é fundamental para a qualidade dos cuidados prestados à criança. O objetivo deste estudo foi analisar a associação entre fatores de risco para atraso de desenvolvimento e as alterações observadas em crianças acompanhadas num ambulatório multidisciplinar. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo desenvolvido em ambulatório multidisciplinar de referência, Embu, São Paulo, Brasil. MÉTODO: Revisaram todos os prontuários das crianças acompanhadas por mais de três meses entre 1995 e 2003. Fatores de risco analisados: baixo peso ao nascer, idade gestacional, tempo de permanência no berçário, asfixia perinatal, idade materna < 18 anos, infecção congênita, malformação e baixa escolaridade materna. A alteração do desenvolvimento foi definida pela realização de testes padronizados e pela avaliação dos profissionais envolvidos. Análise estatística: na comparação das variáveis categóricas, utilizou-se o Teste Qui-Quadrado. Para análise multivariada, utilizou-se o modelo de regressão logística. RESULTADOS: 211 crianças foram acompanhadas por mais de três meses. Alterações do desenvolvimento ocorreram em 111 crianças (52,6 por cento). Na análise univariada, baixo peso ao nascer, asfixia perinatal, tempo de permanência no berçário > 5 dias, prematuridade e mães > 18 anos apresentaram relação significante com alterações do desenvolvimento. Na análise multivariada, asfixia perinatal, baixo peso ao nascer e idade materna mantiveram essa associação. CONCLUSÕES: Especial atenção deve ser dada ao desenvolvimento das crianças com baixo peso ao nascer e/ou história de intercorrências neonatais. O baixo peso ao nascer deve ser considerado importante marcador ao definir-se diretrizes para o acompanhamento do desenvolvimento das crianças.

Fatores de risco associados a alterações no desenvolvimento da criança / Risk factors associated with developmental abnormalities in children

Objetivo: avaliar os principais fatores de risco associados a alterações do desenvolvimento infantil. Fontes pesquisadas: as bases de dados MEDLINE, LILACS e SciELO entre janeiro de 1985 e janeiro de 2007. Síntese dos dados: os avanços tecnológicos das últimas décadas amplificaram o entendimento acerca do desenvolvimento infantil...

Objective: to evaluate the main risk factors associated with changes in child development. Data sources: Medline, Lilacs and Scielo databases between January 1985 and January 2007. Data synthesis: the technological advance over the last few decades increased our understanding about child development...

A criança e o adolescente com problemas do desenvolvimento no ambulatório de pediatria / Children and adolescents with developmental disabilities in the pediatric outpatient clinic

Objetivo: revisar a literatura e os princípios básicos sobre o atendimento ambulatorial da criança e do adolescente com alteraçÕes no desenvolvimento, salientando os aspectos da prevenção, detecção e intervenção precoce, inclusão e reabilitação. Fonte de dados: pesquisa nas bases de dados Medline, Lilacs, nas publicações de comitês científicos, de instituições para portadores de necessidades especiais e protocolos sobre assistência ambulatorial em centros de referência para crianças e adolescentes portadores de deficiências. Síntese dos dados: esta população-alvo apresenta, além dos problemas de saúde típicos de sua faixa etária, os relacionados a sua patologia de base, ou às conseqUências dessas. Este artigo traz ao pediatra as principais causas de distúrbios de desenvolvimento e as características de cada forma de deficiência, ressaltando os cuidados necessários na sua abordagem nos ambulatórios de pediatria. Conclusões: o censo brasileiro de 2000 aponta que 14,5 por cento dapopulação brasileira apresenta algum tipo de deficiência, posicionando os problemas de desenvolvimento como um dos mais prevalentes agravos da infância e da adolescência. Assim sendo, todo pediatra há que estar atento ao desenvolvimento das crianças e adolescentes e aos fatores que possam influir sobre ele. Do pediatra depende a prevenção, o diagnóstico precoce e o tratamento em tempohábil, sendo insubstituível na coordenação da assistência multidisciplinar, bem como na inclusão desta clientela na assistência básica...

Sindrome de Gilles de la Tourette: relato de caso / Gilles de la Tourette syndrome: case report

Os autores relatam o caso de um escolar do sexo masculino, admitido no Ambulatorio Geral de Pediatria do Instituto da Crianca - HCFMUSP com quadro de tiques motores, alguns ruidos vocais e comportamentos bizarros e de natureza obsessivo-compulsiva, caracterizando a sindrome de Gilles de la Tourette...

Experience in the evaluation of children with hepatosplenomegaly at a teaching ambulatory, Sao Paulo, Brazil

Objetivos: descrever os casos de criancas com hepatoesplenomegalia (HE) matriculadas no Ambulatorio Geral (AGER) do Instituto da Crianca, Sao Paulo, identificando as principais causas, evolucao, necessidade de hospitalizacao e / ou encaminhamento a especialistas. Metodologia: estudo retrospectivo dos prontuarios de criancas matriculadas no AGER para investigacao de HE de 01/09/93 a 31/08/96. Resultados: das 89 criancas incluidas (idade: 1 a 148 meses; mediana, 24 meses), 64 (72 por cento) foram encaminhadas de outros servicos para investigacao de HE. As queixas mais frequentes foram: febre - 39 (44 por cento); palidez - 26 (29 por cento); emagrecimento - 21 (24 por cento) e ictericia - 14 (16 por cento). As principais alteracoes ao exame fisico foram: palidez - 47 (53 por cento) e baixa estatura - 17 (19 por cento). Setenta criancas (79 por cento) apresentavam anemia; 35 (39 por cento) tinham infeccoes; 7 (8 por cento) doencas metabolicas e 5 (6 por cento) doencas neoplasicas. Trinta e seis criancas (40 por cento) foram encaminhadas a especialistas...

Vacinas contra influenza: atualizaçäo / Influenza vaccines: an overview

A influenza e uma doença respiratoria aguda causada pelos virus da influenza A, B e C, altamente contagiosa e capaz de acometer rapidamente grande número de indivíduos, causando epidemias. Além dos prejuizos causados pelo absenteismo a escola e ao trabalho, a doença pode causar alta morbidade e mortalidade, especialmente em portadores de doenças crônicas, imunodeficientes, recém-nascidos e idosos. O uso de vacinas inativadas para controle da influenza e seguro e efetivo quando aplicado anualmente nos grupos de alto risco para complicaçöes. O objetivo deste artigo e trazer aos pediatras informaçöes atualizadas sobre as vacinas contra influenza, visto que em nosso pais as vacinas contra influenza tem sido pouco utilizadas entre as crianças de alto risco

Fatores de risco para morbidade e desnutriçäo em crianças acompanhadas em programa de atençäo à saúde da criança / Morbidity and malnutrition risk factors in children followed up by a child health care program

Objetivo: O objetivo do estudo foi identificar fatores de risco associados à desnutriçäo e morbidade na populaçäo de crianças acompanhadas no Programa de Atençäo à Saúde da Criança no município do Embu, Säo Paulo (Brasil), visando o melhor direcionamento das açäes de saúde. Métodos: A casuística foi constituída por uma coorte de 1094 crianças, que correspondia a 25,0 por cento (amostra sistemática probabilística) do total de crianças menores de 12 meses inscritas em 6 unidades básicas de saúde do município, no período de julho de 1988 a julho de 1989. Os fatores de risco foram analisados segundo a presença ou ausência de internaçäo e evoluçäo ponderal - favorável ou desfavorável - até os dois anos de idade. para a análise estatística utilizou-se a análise multivariada, pela técnica de regressäo logística...

Varicela-zoster: nova perspectiva de controle para uma antiga doença / Varicella-zoster: new perspective for control of an old disease

A vacina contra a varicela e altamente imunogênica e protetora, porém, desde o início da década de 70, quando a vacina contendo a cepa Oka foi desenvolvida no Japäo, tem havido muita discussäo sobre o risco da vacinaçäo de crianças promover um aumento do número de casos de zoster ou de varicela em adultos se a imunidade näo for persistente...

Hepatite B: imunizaçäo universal / Hepatitis B: universal immunization

Estima-se que mais de dois bilhöes de indivíduos, dois em cada cinco habitantes da Terra, estäo infectados pelo vírus da hepatite B, sendo o mesmo responsável por 1 a 2 milhöes de óbitos/ano em todo o mundo. A disponibilidade de vacinas altamente eficazes e com pequeno número de efeitos colaterais, aparece como a unica forma de controlar tal infecçäo, sendo a estratégia de vacinaçäo universal de todos os lactentes, proposta pela OMS e ja utilizada em cerca de 32 paises em todo o mundo, a mais adequada para o alcance deste objetivo

Oportunidades perdidas em imunizaçäo / Lost opportinities in immunization

Neste artigo os autores discutem o conceito e as principais causas de oportunidades perdidas em imunizaçäo, bem como os erros mais importantes que têm levado às falsas contra-indicaçöes vacinais